介護保険要介護認定取下げ申請書

介護サービス利用予定がない等の理由で、要介護認定等の申請中に申請を取り下げるときは、以下の申請書の提出が必要となります。

• 介護保険要介護認定・要支援認定・要介護更新認定・要支援更新認定取下げ申請書（PDFファイル：144KB）
• 介護保険要介護認定・要支援認定・要介護更新認定・要支援更新認定取下げ申請書 （Wordファイル：35KB）

上記申請書の他に以下の書類が必要となります。

• 申請時に交付した資格者証
• 申請時に発行した主治医意見書の依頼書、封筒等（申請の進捗状況によっては不要となることがありますので、お問い合わせください）
• 来庁者の身元確認書類（官公署発行で顔写真付の場合は1点、顔写真なしの場合は2点必要）