更新日：2024年4月1日

介護保険住宅改修費関係

介護保険住宅改修の手引き

• 介護保険住宅改修の手引き（PDF：1,465KB）（PDF：2,603KB）

介護保険住宅改修費の支払い方法は「償還払い」と「受領委任払い」の2通りの方法があります。

支払い方法と各種申請書の記入例については「介護保険住宅改修の手引き」をご覧ください。

注）受領委任払いでの申請は受領委任払登録事業者でなければ受け付けることができません。

受領委任払事業者の登録制度については、飯塚市介護保険住宅改修費受領委任払事業者登録のページをご覧ください。

【！！！注意！！！】

市からの承認後、施工内容（手すりなどの取付け位置や具材など）に変更がある場合は、すみやかに届出を行ってください。届出なく申請・承認内容と異なる工事をされた場合は、住宅改修費の支給ができません。必ず、施工前に住宅改修担当までご連絡をお願いいたします。

申請書

1.事前承認申請（工事前に提出）

• 介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費事前承認願書【受領委任払用】（エクセル：52KB）
• 介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費事前承認願書【償還払用】（エクセル：43KB）
• 住宅改修が必要な理由書（エクセル：54KB）
• 工事費内訳書（エクセル：30KB）
• 改修箇所の写真添付用紙（エクセル：34KB）
• 住宅改修承諾書（エクセル：30KB）

2.支給申請（工事後に提出）

• 介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書【受領委任払用】（エクセル：39KB）
• 介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書【償還払用】（エクセル：35KB）
• 改修箇所の写真添付用紙（エクセル：34KB）
• 請求書【受領委任払用】（エクセル：31KB）
• 請求書【償還払用】（エクセル：27KB）

3.その他必要書類

• 委任状（口座）（エクセル：32KB）
• 介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修支払い方法変更申請書（エクセル：44KB）
• 介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修変更申請書（エクセル：41KB）
• 住宅改修費・福祉用具購入費事前承認願取下げ書（エクセル：32KB）
• 相続人代表者届（ワード：35KB）